Литература - Хирургия (Гастродуоденальное кровотечение)

Классификация:

1.Язвенные кровотечения- 50-60%

2.Заболевания желудка- 30-40%

3.Кровотечение из желудка,вызванное другими заболе-

ваниями(крови,селезенки)- 3-5%

4.Ложные кровотечения(нос,гортань)

Источники кровотечения

I группа - рак III ст.-12%,доброкачественные опухоли-3%,гастрит

-10%,с-м Меллори-Вейса-7%,цирроз печени-6%,травмы-1%,ожоги

-0.5%,дивертикулы-0.5%

III гр. - болезни крови(гемофилия,лейкоз,б-нь Верльгофа),спле-

номегалия,б-нь Банти,тромбофлебит,гипертоническая б-нь,

прием лекарств(резерпин,салицилаты,гормоны,антикоагулянты)

уремия,капилляротоксикоз,аневризма

м е х а н и з м :

Язвенная б-нь: прогрессирование,дистрофия,некроз,перфорирование,

разрушение сосудов.

Рак желудка: экспансивный рост,нарушение питания,распад,поврежде-

ние сосудов.

Эррозивный гастрит: стресс,выброс адреналина,спазм сосудов,очаго-

вый некроз,переваривание,эррозии,язвы.

с.Меллори-Вейса: гастрит,пищевые погрешности,другие б-ни -> рвота,

напряжение кардии и диафрагмы,разрыв слизистой и мышц -> крово-

течение.

Варикоз вен: цирроз печени и портальный блок,гипертензия,венозные

коллатерали,разрыв узла,свертывание крови.

Доброкачественные опухоли: рост,нарушение питания,распад,кровоте-

чение.

Травмы: повреждение тканей и сосудов,кровотечение,роль желудочного

сока в гемостазе.

Ожоги: некроз слоев,образование струпа,отторжение некротических

масс,обнажение сосудов,кровотечение на 3-10 день.

Дивертикулы: застой,раздражение,воспаление,некроз+переваривание,

кровотечение.

Гемофилия: недостаточно антигемофильного фактора,несвертываемость

крови+переваривание.

Б-нь Верльгофа: гиперспленизм,разрушение тромбоцитов,изменение ка-

пилляров,кровоизлияние,некроз,отторжение.

Патогенез:

1.Потеря крови,нарушение гемодинамики,гипоксия,дистрофия,нарушение

структуры и функции,кровотечение,V=20-50% -> смерть.

2.Перераспределение жидкости:из тканей и клеток -> в сосудистое

русло.ОЦК- гемодилюция(разведение).

3.Нарушение обмена (водного,электролитного,Б,Ж,У).

4.Нарушение метаболизма(активация гликолиза,ЦТК,ПФП,энерг.обмен).

5.Интоксикация организма за счет продуктов разложения крови:азот-

емия,повышение t,воспалительный синром.

Механизм компенсации:

-спазм сосудов

-выброс крови из депо

-изменение ЧСС,снижение УО,СИ

-изменение ЧД

-гемодилюция

-стимуляция гемопоэза и гемостаза

-изменение метаболизма- снижение ОЦК,спазм сосудов,нормализация

АД,кровотечение,стимулирование гемостаза,остановка кровотечения

Кровотечение- компенсированное- до 10%

субкомпенсированное- до 20-25%

декомпенсированное- до 30%

смертельное- до 30-50%

Гемотенезис - рвота кровью.

Методы исследования:

Кровь: Er,Hb,Ht,L,СОЭ- повыш.,Tr- сниж.,протромбин- сниж.или N,

свертываемость крови,фибринолиз- пов.,ретракция сгустка,

длительность кровотечения.

Различают: обильное(профузное) - 2 л

умеренное - 0.7-1.3 л

незначительное - до 0.5 л

микрокровотечение

Определение скорости(v) кровотечения:

Об.Кровопотери быстрое >300 мл/час

v= ----------------- замедленное от 100 до 300 мл/час

Время кровотеч. медленное <100 мл/час

Зондирование: продолжается ли кровотечение?

R-скопия- источники выявляются в 70-75%

ФЭГДС- источник,локализация

R-скопия + ФЭГДС -> выявляется в 97%

Пальцевое исследование прямой кишки

Целиакография

Радиоизотопное исследование

ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ:

Задачи: -ОК,гемостаз,источник(локализация и состояние)

-скорость кровотечения

-стадия основного заболевания

-степень компенсации

Экстренность

диагностики: -опасность для жизни

Перейти на страницу: 1 2


Другие статьи

Лекарственные растения, применяемые при болезнях почек
Общие указания о лекарственных растениях. Лекарственные растения содержат целебный набор биологически активных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма, и прежде всего легко усвояемые углеводы, витамины, минеральные соли, органические кислоты. Поэтому, ...

Мое меню