Литература - Хирургия (Анаэробная инфекция в хирургии)

В 1952г Амбруаз Паре впервые описал анаэробную инфекцию,

назвав ее госпитальной гангреной. В отечественной литературе

Н.И.Пирогов подробно описал ее клиническую картину. Синонима-

ми термина 'анаэробная инфекция' являются: газовая гангрена,ана-

эробная гангрена, госпитальная гангрена, голубая либо бронзовая

рожа, антонов огонь и т.д. Кстати известный литературный герой

Базаров, судя по описанию умер именно от анаэробной гангрены. По

последним исследованиям, опубликованным в журнале 'Клиническая

хирургия' за 1987 г. 1 смерть А.С.Пушкина также наступила от га-

зовой инфекции в результате огнестрельного ранения с раздробле-

нием правой подвздошной и крестцовой костей и повреждением боль-

шого массива мышц.

Анаэробам и их ассоциациям с аэробами принадлежит, по совре-

менным представлениям, одно из ведущих мест в инфекционной

патологии человека. Еще недавно одной из самых актуальных проб-

лем считалось борьба со стафилококком. Со временем была выявлна

роль грамотрицательной условно-патогенной микрофлоры. Нагноения,

вызываемые анаэробно-аэробной микрофлорой требуют несколько

иных подходов. Строгие анаэробы неуловимы обычными бактериологи-

ческими методами, врачи мало с ними знакомы. Без учета анаэро-

бов, этиологическая диагностика становится неточной, искаженной,

возникает большая группа нерегистрируемых инфекций. Так, без

учета посева материала из ран на специальные среды в основном

высевается золотистый стафилококк /около 70%/, тогда как истин-

ная его частота около 4%.

Более века с четвертью прошло с тех пор, когда Луи Пастер

опубликовал материалы, посвященные изучению анаэробных микроор-

ганизмов. Возникшая в конце Х1Х в. клиническая микробиология ро-

дилась как микробиология аэробов и анаэробов в равной степени. В

начале ХХ в. заболевания, вызываемые анаэробами выделились в са-

мостоятельный раздел, в который входили 3 группы болезней. Самую

большую из них составляли 'банальные' гнойно-гнилостные процес-

сы. 2-ю группу по особенностям возбудителей и клиники представ-

ляли столбняк и ботулизм. 3-я группа объединяла клостридиальные

/газовые/ гангрены мягких тканей, которые затем на протяжении

многих десятилетий постепенно и стали в представлении врачей

главенствующей формой анаэробных поражений. А огромный опыт 1 и

2 Мировых войн, закрепил это, в общем-то ошибочное положение.

Сейчас при обсуждении анаэробных инфекций в воображении вра-

чей питаемом ныне действующими учебниками и руководствами, воз-

никает газовая гангрена, вызываемая анаэробными грамположитель-

ными палочками: клостридиум перфрингенс, клостридиум эдематиенс,

клостридиум септикум, клостридиум спорогенес и др. Этой клостри-

диальной инфекции приписывается крайняя тяжесть течения, обшир-

ность некротических изменений, газообразование и высокая леталь-

ность.

В действительности же клостридии составляют лишь очень

небольшую часть встречающихся у человека анаэробов /около 5%/. В

то же время существует гораздо более значительная группа пато-

генных для человека анаэробов, которые не образуют спор. Среди

них, наибольшее клиническое значение имеют представители родов

Bacteroides, Fusobacterium (грамотрицательные палочки), Peptococ-

cus & Peptostreptococcus (грамположительные кокки), Enterobacte-

rium, Vellonella, Actinomyces (грамположительные палочки) и др.

Вызываемые ими заболевания часто называют неклостридиальными

анаэробными инфекциями. Необходимо сразу сказать, что больные с

этими инфекциями не являются редкостью и часто не обладают какой

-либо клинической уникальностью. Они представляют собой большую

часть повседневных хирургических инфекций и могут характеризо-

ваться преимущественно местными проявлениями и доброкаческтвен-

ным течением либо иметь клинику тяжелых процессов с неблагопри-

ятным прогнозом.

Роль анаэробов в возникновении широкого спектра хирургичес-

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6


Другие статьи

Литература - Терапия (Методическое пособие по ЭКГ)
Электрокардиограмма - графическое выражение изменений во времени интегральной электрической активности сердца. Метод позволяет оценить важнейшие функции сердца: автома­тизм, возбудимость и проводимость. В основе электрических явлений, возникающих в сердечной мышце, лежит перемещение через нар ...

Мое меню